Matrices super sectionnelles et super composites : Utilisation du Composi-Tight 3D Fusion Wide Prep (FX600) de Garrison dans une reconstruction composite complexe avec Voco Grandio SO
Une femme de 72 ans, en bonne santé, s'est présentée au cabinet avec pour principal souci d'être coincée par des aliments entre les dents 31 et 32. La dent 30 était manquante et la dent 31 présentait une inclinaison mésiale et une dérive évidentes par rapport à la dent 32. Le patient souhaitait que le diastème soit fermé. L'évaluation clinique de la dent a révélé la présence d'une grande restauration en composite DOL avec l'espace incriminé, ainsi qu'une petite fracture capillaire verticoaxiale sur la cavosurface linguale de la structure de la dent, immédiatement adjacente à la restauration. La dent ne présentait aucun symptôme. Diverses options de traitement ont été discutées, y compris une restauration collée à préparation minimale et à couverture totale, car la surface de la restauration représentait environ 65 % de la surface totale. Cette option a été écartée car le patient n'avait pas de prothèse pour empêcher la dérive mésiale de la dent 31. Une solution pragmatique consistait donc à remplacer la restauration par une tentative de rétablir des contacts centriques fermes sans interférences excursives latérales. La solution pragmatique consistait donc à remplacer la restauration par une tentative de restaurer des contacts centriques fermes sans interférences excursives latérales. Cela donnerait la plus grande probabilité d'empêcher une nouvelle dérive mésiale et de charger le composite en compression, où il est plus fort, plutôt qu'en flexion ou en tension, où il est plus faible.
Procédure
L'isolation complète de la digue en caoutchouc a été réalisée après une anesthésie locale profonde par blocage du nerf alvéolaire inférieur à l'aide de 2,2 ml d'une solution de lignocaïne à 2 % avec 1:100 000 d'épinéphrine. La restauration a été excavée et le segment vertical fracturé à la racine des cheveux a été facilement libéré par une simple pression sur la fraise. Un colorant détecteur de caries (Kuraray) a été utilisé. Les bords de la cavosurface ont été biseautés (car on ne peut pas coller aux aspects latéraux des tiges d'émail, seulement aux extrémités) et la préparation a été microabrasée à l'air en utilisant une poudre d'oxyde d'aluminium de 27 microns à une pression de 30-40 psi ou 2-3 bar. La restauration résultante était extrêmement large et présentait une extension linguale jusqu'au point médian mésiodistal de la dent. Un Garrison Slickband (FX175) a été placé et la petite cale de fusion 3D bleue (FXBL) a été placée confortablement dans l'espace d'embrasure cervicale avant la mise en place de l'anneau Wide Prep (FX600). Cet anneau est resté stable en position, même lorsqu'il a été placé au-dessus du clamp de la digue en caoutchouc avec une force de séparation ferme exercée sur la zone. Une technique de mordançage total a été utilisée et Optibond Solo Plus (Kerr, Orange County, CA) a été frotté dans la préparation et les zones marginales pendant 30 secondes avant l'éclaircissement à l'air, l'évaporation du solvant et la photopolymérisation. 3 incréments horizontaux ultrafins de 0,25 mm chacun (Grandio SO flow, A2, Voco GmbH) ont été placés sur le plancher de la boîte proximale pour hybrider la couche de liaison et assurer des forces de liaison maximales à la dentine et à l'émail. D'autres raisons justifient la mise en place de couches ultrafines, non seulement pour assurer une polymérisation complète, mais aussi pour augmenter la force de liaison par cisaillement microtraction dans la zone qui est responsable de la majorité des échecs cliniques dans les cas de classe II. La profondeur moyenne entre la crête marginale et le plancher de la boîte proximale des molaires mandibulaires est de 6 mm. Avec l'assemblage de la matrice en place, il est difficile de s'approcher le plus possible et d'obtenir le meilleur angle de polymérisation jusqu'à la base du plancher de la boîte proximale. Dans ce cas, l'angle idéal n'est pas celui du côté gauche du patient, mais celui de l'opérateur. Après la mise en place de ces trois premières microcouches, le composite a été stratifié par incréments horizontaux de 1 mm de hauteur chacun jusqu'à l'achèvement de la crête (Grandio SO, A2, Voco GmbH). L'assemblage de la matrice a été retiré à ce stade avant l'achèvement de la stratification occlusale esthétique et incrémentielle à l'aide de Grandio SO (teinte A2, Voco GmbH).
Le retrait de l'assemblage de la matrice avant l'achèvement de la stratification occlusale permet de tester visuellement et tactilement la morphologie et la solidité du contact. La littérature parle de la recréation idéale d'un contact s'il reproduit la nature dans quatre domaines : emplacement de la zone de contact, contour proximal, étanchéité du contact et adaptation cervicomarginale (1). Si le contact est lâche ou moins qu'idéal, au moins le temps et l'effort cliniques n'ont pas été dépensés pour compléter l'aspect occlusal, seulement pour le détruire à nouveau. Cela permet également à l'opérateur et à l'assistante de "souffler" la restauration avec des lampes à polymériser simultanément depuis les faces buccale et linguale, afin d'assurer une polymérisation maximale avant de poursuivre. La conversion d'une classe II en classe I permet non seulement un meilleur accès aux instruments pour le lobage esthétique ou la stratification, mais aussi un angle plus idéal de la lumière de polymérisation pour accéder à la restauration. N'oubliez pas que le composite durcit complètement avec 20 000 J/cm2. Les facteurs de compromis sont souvent l'utilisation de lampes non testées ou non réglementées, souvent achetées à bas prix à l'étranger. Un autre facteur compromettant pour votre restauration est le fait que votre assistante soit en train de polymériser la digue en caoutchouc ou le rouleau de coton. Ce n'est pas un bon jour pour votre assistante dentaire.
Dans ce cas, l'anneau Wide Prep a permis de recréer efficacement l'anatomie du point de contact et la morphologie de la cuspide manquante simultanément, et des modifications mineures de la forme du contour occlusal ont été réalisées facilement avec une manipulation à main levée du composite sur l'aspect distolingual de la paroi axiale. Cette restauration a été réalisée du début à la fin en 60 minutes et n'aurait pas été possible sans l'utilisation du système de matrice sectionnelle à large préparation Composi-Tight 3D Fusion de Garrison.
Le biomimétisme rendu facile et efficace - merci Garrison !
Clarence Tam, HBSc, DDS, FIADFE, AAACD
Dentisterie esthétique et générale
18 rue Morrow
Newmarket, Auckland 1052
www.clarencetam.co.nz
Président
Académie néo-zélandaise de dentisterie esthétique
www.nzacd.co.nz
Référence
1) Raghu, R. et Srinivasan, R. Optimisation de la forme de la dent avec des restaurations composites postérieures directes. J Conserv Dent. 2011. Oct-Dec;14(4):330-336.
Points à revoir lors de la suppression du système matriciel après la conversion de la classe II en classe I :
1) Vérifier que la position et la force du contact sont adéquates avant de "s'engager" dans le reste de la stratification esthétique plus dure.
2) En retirant l'assemblage de la matrice sectionnelle, j'ai un meilleur accès visuel et physique pour une superposition précise avec un accès sans entrave pour les instruments.
3) Parfois, l'assemblage de la matrice empêche la position de la lampe de polymérisation d'être aussi proche qu'elle pourrait l'être, comme dans cette situation de la dent 31MOL où le clinicien a l'angle de polymérisation idéal du côté droit avec l'assemblage en place. Si une assistante voulait polymériser comme je le fais toujours, elle devrait s'étirer sur le patient avec sa main gauche pour obtenir le bon angle, sinon son angle de polymérisation serait trop mésial et n'atteindrait pas la base du plancher de la boîte proximale, qui, dans les molaires mandibulaires, est en moyenne de 6 mm de la crête marginale au plancher de la boîte proximale. Maintenant, si la matrice gêne et que vous avez une position surélevée, comment pouvons-nous être sûrs que pour polymériser le composite nécessitant 20 000 J/cm2, nous pouvons atteindre la base du plancher de la boîte proximale pour obtenir ces quelques premières couches.
